Микрохирургическая операция при варикоцеле, выполненная опытным хирургом под микроскопом, является методом с наивысшей эффективностью и наименьшим риском осложнений. После того как я начал выполнять первые микрохирургические операции при варикоцеле в Турции, я увидел, что у многих пациентов предыдущие операции были недостаточно эффективны и требовали корректирующей микрохирургии. Поэтому последние 20 лет я выполняю только микрохирургические операции при варикоцеле.
За последние 20 лет я выполнил более 6000 микрохирургических операций при варикоцеле, и технический успех превысил 99%. Частота серьезных осложнений составила 0%, а незначительных осложнений, таких как легкая инфекция раны, — 1–2%. Более чем у 90% моих пациентов улучшились показатели спермограммы, а у многих наступила беременность.
Варикоцеле — это расширение вен яичка. Оно может встречаться и у подростков, а также быть причиной мужского бесплодия. При правильном клиническом осмотре для диагностики обычно не требуется дополнительных лучевых методов. Измерение объема яичка важно для оценки состояния после операции, особенно у подростков. Цель операции в подростковом возрасте — сохранить фертильность. Идеальная операция должна защищать функции яичка, полностью устранять варикоцеле и не вызывать осложнений. Использование микроскопа значительно снижает риск осложнений.
Во внутриутробном периоде яички формируются на уровне почек, а затем опускаются вниз, унося с собой сосуды. Поэтому основная вена левого яичка впадает в левую почечную вену, и именно слева варикоцеле встречается чаще. При расширении вен клапаны становятся несостоятельными, и кровь начинает забрасываться обратно, что повышает давление на яичко и нарушает его функции.
Варикоцеле — это заболевание, связанное с расширением вен яичка и особенно влияющее на репродуктивное здоровье. Хотя оно не вызывает напрямую сексуальную дисфункцию, со временем может снижать выработку тестостерона, что приводит к уменьшению полового влечения и снижению сексуальной активности. Варикоцеле встречается примерно у 20% всех мужчин и у около 40% мужчин с бесплодием. Оно может ухудшать количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, а также нарушать целостность их ДНК (повышение DFI). Это снижает вероятность оплодотворения и повышает риск раннего выкидыша.
Диагноз варикоцеле должен ставиться при пальпаторном осмотре. Если я не обнаруживаю варикоцеле при осмотре, а оно определяется только на допплеровском УЗИ, я не рекомендую операцию, поскольку в таких случаях хирургическое лечение обычно не приносит заметной пользы. Осмотр проводится в положении стоя и в теплом помещении. Если вены видны глазом — это варикоцеле 3 степени, если они хорошо пальпируются или становятся заметнее при натуживании — 2 степени, если определяются только при натуживании — 1 степени.
Микрохирургия — самый эффективный метод лечения варикоцеле с минимальным числом осложнений. Благодаря использованию микроскопа можно четко видеть вены, лимфатические сосуды и артерию яичка, перевязывая только патологические вены и сохраняя здоровые структуры. Это облегчает восстановление и помогает сохранить функцию яичка.
Если у хирурга недостаточно опыта или операция проводится в учебных целях, использование микроваскулярного допплера может быть полезным для точного распознавания артерий.
Микрохирургическая операция при варикоцеле не является простой. Она успешна только в руках опытного хирурга, прошедшего специальную микрохирургическую подготовку. При недостаточном опыте риск осложнений возрастает.
После правильно и полноценно выполненной микрохирургической операции варикоцеле, как правило, не рецидивирует. При недостаточно качественно выполненной операции варикоцеле может сохраняться, и тогда может потребоваться повторная коррекция.
У мужчин с выявленным варикоцеле нецелесообразно сразу переходить к вспомогательным репродуктивным методам, таким как ЭКО, ИКСИ или инсеминация. Варикоцеле может повышать индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (DFI), снижая вероятность оплодотворения и увеличивая риск раннего выкидыша. Поэтому лечение варикоцеле должно быть обязательно оценено до применения методов ВРТ.
После микрохирургической операции при варикоцеле у большинства пациентов улучшаются параметры спермы и повышается вероятность зачатия. Уровень успеха зависит от индивидуального состояния пациента.
Обычно пациенты выписываются в тот же день. К повседневной активности можно вернуться довольно быстро, а полное восстановление может занять несколько недель.
После операции рекомендуется в течение 1–2 недель избегать тяжелых физических нагрузок, интенсивных спортивных занятий и половых контактов. Область операции должна оставаться чистой и сухой. При высокой температуре, сильной боли или выраженном отеке мошонки необходимо обратиться к врачу.
Цель лечения варикоцеле — закрыть две из трех венозных систем, создающих проблему, чтобы венозная кровь возвращалась к сердцу только через третью, здоровую систему. При этом артерия яичка и лимфатические сосуды тщательно сохраняются.
Во время развития внутри живота яички до рождения опускаются в мошонку. Если клапаны в яичковых венах слабые или недостаточно работают, кровь забрасывается назад, накапливается, и вены расширяются. Это состояние и называется варикоцеле.
Варикоцеле напрямую не вызывает эректильную дисфункцию, однако со временем может отрицательно влиять на яички и немного снижать уровень тестостерона. Это может сопровождаться снижением полового влечения и ухудшением сексуальной активности.
Венозная кровь от яичек оттекает через три венозные системы. Во время операции тщательно перевязываются все ветви внутренней семенной вены и наружной семенной вены, а пара вазальных вен сохраняется как здоровый путь оттока крови от яичка.
Цель операции — устранить расширение вен, сохранив лимфатические сосуды и артерию. В немикрохирургических операциях эти структуры могут быть плохо различимы, из-за чего их можно случайно перевязать или пропустить часть вен. Это повышает риск рецидива до 40%. Кроме того, частота гидроцеле может достигать 20%, а риск потери яичка — 5%. При микрохирургии риск рецидива снижается менее чем до 1%, а гидроцеле и повреждение артерии практически не встречаются.
При микрохирургическом лечении расширенные вены безопасно закрываются, а кровоток по здоровым сосудам сохраняется. Сохранение артерии яичка и лимфатических сосудов имеет ключевое значение. В опытных руках этот метод почти полностью устраняет осложнения и обеспечивает очень высокий процент успеха.
Варикоцеле может проявляться чувством тяжести, давления или тепла в мошонке и паховой области, причем симптомы часто усиливаются при длительном стоянии. Также оно может ухудшать качество спермы и повышать фрагментацию ДНК сперматозоидов, снижая фертильность.
Наиболее надежный метод диагностики — физикальный осмотр. Если варикоцеле определяется только на допплеровском УЗИ, но не выявляется при осмотре, хирургическое лечение обычно не рекомендуется. Оценка проводится по тому, видны ли вены, хорошо ли они пальпируются или определяются только при натуживании.
Варикоцеле может приводить к снижению количества сперматозоидов, их подвижности, морфологии и жизнеспособности, а также повышать индекс фрагментации ДНК (DFI). Это снижает оплодотворяющую способность сперматозоидов и повышает риск раннего выкидыша. Поэтому микрохирургическая операция рассматривается как предпочтительный метод лечения до обращения к вспомогательным репродуктивным технологиям.
После микрохирургического лечения варикоцеле у подростков рекомендуется ежегодный физикальный осмотр. Также во время ежегодного контроля следует оценивать рецидив, образование гидроцеле, объем яичка, уровни гормонов в сыворотке (ФСГ и тестостерон) и результаты спермограммы.
Микрохирургическая операция при варикоцеле обычно длится около 1–1,5 часа. Продолжительность может меняться в зависимости от анатомии сосудов пациента и степени варикоцеле. Чаще всего пациент выписывается в день операции или на следующий день.
Обычно рекомендуется воздерживаться от половых контактов примерно 10–14 дней после микрохирургической операции при варикоцеле, чтобы обеспечить нормальное заживление операционной области. После завершения восстановления можно вернуться к обычной половой жизни.
Операция обычно проводится под общей или спинальной анестезией, поэтому во время вмешательства боли не ощущается. После операции может быть легкая боль или чувствительность в паховой области, но в большинстве случаев она легко контролируется простыми обезболивающими и заметно уменьшается в течение нескольких дней.
Большинство пациентов могут вернуться к повседневной активности через несколько дней. При офисной работе вернуться можно обычно через 3–5 дней. Если работа связана с тяжелой физической нагрузкой, рекомендуется избегать подъема тяжестей и интенсивной активности примерно 2 недели.
Если микрохирургическая операция выполняется опытным хирургом, она считается очень безопасной. Благодаря использованию микроскопа артерия яичка и лимфатические сосуды хорошо видны, поэтому риск осложнений крайне низок.
Улучшение обычно начинает проявляться в спермограмме примерно через 3 месяца после операции, поскольку цикл образования сперматозоидов занимает около 70–90 дней. У некоторых пациентов более выраженное улучшение может наблюдаться через 6 месяцев и позже.
После микрохирургической операции риск рецидива очень низок и обычно составляет менее 1%, если операцию выполняет опытный хирург. В некоторых немикрохирургических методах риск рецидива выше, поскольку не всегда удается увидеть все ветви вен.
İstanbul Beşiktaş'ta bulunan Больница Acıbadem Fulyande yapmaktayım.
